儿童疾病的高压氧治疗

     儿童疾病的高压氧治疗

     来源：中华医学信息

      高压氧治疗已广泛应用于减压病、气栓症、急性一氧化碳中毒、感染及全身/局部缺血缺氧性疾病的抢救及辅助治疗。近20年的临床及实验研究结果显示，高压氧可以调节炎症反应、细胞因子水平，在炎症不同时期可调节氧化应激状态。除上述治疗适应证外，我国也已将高压氧用于肿瘤增敏治疗及放射性损伤、问题伤口、颅脑损伤、急性视网膜中央动脉栓塞等病症。

        高压氧治疗儿童疾病的适应证基本同成人，相比成人有更快、更佳的治疗效果。但儿童特殊的发育发展过程，使婴幼儿高压氧治疗尤其独特。例如高压氧治疗对新生儿缺氧缺血性疾病、病毒性脑炎、脑膜炎有显著的治疗效果，对小儿脑性瘫痪、孤独症等病症是不可缺少的治疗措施。同样也因儿童这个特殊发育阶段，不恰当的氧疗会造成不良反应，例如眼型氧中毒（晶状体后纤维化）、中枢神经系统氧中毒。此外，临床相关专科也存在对高压氧治疗的疗效存疑，存在知而不明、用而不精，惯性忽略、过分解读的情况。

近30年，在我国著名新生儿专家杨于嘉教授团队、黄为民教授团队的不懈努力下，高压氧治疗已成为新生儿脑损伤不可缺少的脑保护、神经康复治疗手段。在中国高压氧医学与儿科学界专家们的共同合作努力下，儿童疾病高压氧治疗正向标准化、精准化发展。高压氧治疗将有助于提高相关疾病综合治疗效果，提高患儿生活质量，降低患儿家庭及社会经济负担。

 

【治疗机制】

高压氧治疗基本机制在于有效提高机体内氧分压、增加氧气在组织内的弥散距离，具有多重治疗的效果，可纠正缺氧及缺氧性水肿、促进组织细胞生长、恢复离子泵功能、改善脑缺氧后代谢、促进侧支循环、动员自身干细胞增殖与分化、免疫及氧化应激反应调节，是有效的厌氧菌杀菌剂及抗生素增效剂，且不会产生耐药性。

高压氧治疗与康复治疗联合，可使治疗有效性得到提升。如对中枢神经系统损伤后遗症进行联合治疗时，高压氧治疗可促进脑细胞修复，增加脑细胞对康复治疗接受，有利于新的神经反射弧的重建，及神经功能的重建。

【适应证选择】

·——与成人相同的常见适应证及病症

高压氧在儿童疾病中应用的适应证包括组织器官缺血/再灌注损伤（如慢性骨髓炎、开放性骨折）、各种原因引起的严重细菌感染、放射性损伤、伤口愈合不良及皮瓣供血不良、烧伤、急性一氧化碳中毒及后遗症、医源性气体栓塞、脊髓损伤、突发性聋、颅脑外伤术、各种原因所致脑病（如细菌、病毒感染、中毒等）、周围神经损伤（如产伤致臂丛神经损伤）、各种感染性疾病（如败血症、新生儿脓疱病、气性坏疽、皮下坏疽）等近百种。

——儿童期缺氧缺血性脑损伤性疾病

目前，新生儿缺氧缺血性脑损伤性疾病（缺氧缺血性脑病、脑性瘫痪及孤独症）后遗症是影响儿童学习生活、给家庭及社会带来沉重负担的疾病。该病以综合治疗为主，目前没有特效的针对性和统一治疗方案。婴幼儿期是神经发育和可塑性独一无二的阶段。婴幼儿神经系统随年龄增加逐渐发育成熟。故婴幼儿脑损伤有其明显特征，如发育损伤发生在未成熟的神经系统内，在其发育过程中比成人大脑更有能力形成旁路绕过病损灶。神经修复治疗对婴幼儿非常重要。目前已有研究证明，高压氧治疗是有效的神经细胞保护剂、修复剂。临床证实，使用高压氧治疗新生儿脑损伤越早越好，可有效减轻脑水肿程度，减少血脑屏障的破坏，有利于神经修复。

儿童孤独症是广泛性发育障碍中的主要疾病，以社会交往障碍、言语发育障碍、兴趣范围狭窄和刻板重复为核心症状；伴有惊厥、认知损害、感觉功能异常、特殊的专业技能、免疫功能损害、胃肠道疾病、食物过敏等次要表现。迄今为止，国内外尚缺乏治疗儿童孤独症核心症状的药物。药物主要针对患者伴随的精神症状，如攻击行为、情绪问题、活动过多、注意力缺陷等进行对症治疗，且药物不良反应较多。近年的研究报道显示，孤独症发病机制与脑局部出现低灌注血流状态、全身神经炎症反应为主要特征。一些孤独症患儿也出现类似于自身免疫性疾病的损害，如胃黏膜炎症、小肠-结肠-回肠淋巴结样增生、炎症前细胞因子、淋巴细胞密度增加、上皮IgG成分出现等。

有临床研究报道，常规高压氧治疗可纠正孤独症患者脑低灌注血流，减轻全身神经炎症反应，改善氧化应激，增加肝/肾的血流和血氧，增强肝脏代谢能力和肾脏排毒能力，调节抑制体液免疫、细胞免疫，改善孤独症的核心症状及次要表现。

【治疗优势】

疾病早期进行高压氧治疗可提高治疗效果，激活惰性脑细胞（自身原位脑干细胞），缩短平均住院日，减少住院费用及抗生素的使用，减少多重耐药菌的出现，促进患儿吸吮、吞咽功能恢复，提高食欲，改善睡眠，调节机体免疫力，对并发的皮肤感染、湿疹有显著改善效果。高压氧联合康复治疗可加快神经功能重建，促进神经功能恢复。

同时，疾病早期接受高压氧治疗可减轻痉挛状态，并带来6个月以上平衡功能的改善，粗大及精细运动功能提高，认知功能提高，学习模仿能力提高，癫痫惊厥发作减轻，支气管炎发作减轻。此外，高压氧治疗还可改善睡眠及食欲。

【常见不良反应及预防】

高压氧治疗最常见的不良反应是中耳气压伤、中枢神经系统氧中毒（癫痫发作）及眼型氧中毒。因3岁以内婴幼儿咽鼓管的特殊生理结构（短、宽、水平）及鼓膜特点，咽鼓管容易开放，不易患中耳气压伤。常规婴幼儿高压氧治疗剂量未出现眼型氧中毒，中枢神经系统氧中毒发生率比国外文献报道显著更低。

高压氧治疗的不良反应是可以预防的，感冒、鼻塞、发热都是高压氧治疗的相对禁忌证。早产低体重新生儿、严重先天性心脏病患儿不建议接受高压氧治疗。满足纠正胎龄40周、体重超过2000 g及眼底筛查排除晶状体后纤维增生性眼病是预防高压氧治疗不良反应的关键。

从2005年至今，深圳市人民医院和深圳市儿童医院治疗各种原因所致儿童脑损伤后遗症、小儿脑性瘫痪及孤独症患者近4500例，治疗逾10万人次，发生耳气压伤6例、中枢神经系统氧中毒4例（癫痫发作）。经治疗痊愈，未有任何不良反应的后遗症。两院均未出现一例眼型氧中毒。

【治疗方案】

——高压氧治疗原则

疾病早期、急性期尽早进行高压氧治疗可以快速恢复缺氧部位脑细胞供氧，终止脑细胞受损。亚急性期建议分阶段进行间歇高压氧治疗，以达到激活或唤醒处于“休眠或功能静止”脑干细胞的目的。治疗需要足疗程，以最大程度恢复、动员脑细胞。此外，联合康复治疗可动员脑干细胞迁移、功能转化。

根据婴幼儿年龄和疾病，制定恰当的治疗计划及方案，分阶段间断治疗。治疗压力控制在0.15～0.20 MPa，总吸氧时间30～60 min，每日1次。一般1岁以内10次/疗程，每疗程间歇7～10 d。中枢神经系统疾病患儿连续治疗次数不超过20次，也可建议患儿治疗前开始服用抗氧化剂及食品。

——临床报道及经验

单次/单个疗程的高压氧治疗是不够的，应达到一定的治疗次数。第一阶段（前3个月）应达到30～40次，随后应根据病情给予第二、第三阶段的治疗方案。需要强调的是联合治疗的必要性和意义，只有与康复、物理、运动联合治疗才能完成大脑细胞结构及功能的重建、转化。

【前  景】

大量的临床报道及动物实验研究结果显示，有高压氧治疗适应证的患儿应及早、足疗程接受高压氧治疗。这可提高治疗效果，降低并发症及药物的不良反应，有效降低医疗费用及家庭社会负担，值得积极推广。